Probiotikas - kā tās ietekmē organismu?

Uzsverot kuņģa un zarnu trakta mikrobiotas nozīmi veselības uzturēšanā un daudzu hronisku slimību (piemēram, zarnu iekaisuma slimības, kairinātas zarnas sindroma, psihisku traucējumu) patoģenēzē, šobrīd liela interese ir par tās pārveidošanu. Zarnu mikrobioma sastāvu būtiski ietekmē probiotikas, prebiotikas, sinbiotikas, antibiotikas un zarnu mikrobiotas transplantācija (pārstādīšana).

• Kas ir probiotikas?
• Probiotikas - īpašības
• Probiotikas - pielietojums
• Probiotikas - vai tās ir drošas?
• Probiotikas - kad tās var būt kaitīgas?

Kas ir probiotikas?

Probiotikas ir dzīvi mikroorganismi, kas, ievadīti pietiekamā daudzumā, labvēlīgi ietekmē saimnieka organisma veselību. Mikroorganismi ar probiotisku iedarbību jo īpaši ir Lactobacillus ģints baktērijas, kas atbildīgas par pienskābes ražošanu (piemēram, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus) un Bifidobacterium (piemēram, Bifidobacterium animalis, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve). Jāatzīmē, ka 2020. gada aprīlī mainījās Lactobacillus ģintij vēsturiski piederošo mikroorganismu taksonomija, un vairākiem iepriekš minētajiem celmiem tagad tiek lietoti šādi nosaukumi: Šiem nosaukumiem tiek piešķirti šādi nosaukumi: Lacticaseibacillus casei, Limosilactobacillus reuteri, Lacticaseibacillus rhamnosus. Citi mikroorganismi, kurus tradicionāli pieskaita probiotiķiem, ir raugs Saccharomyces boulardii.

Probiotikas - īpašības

Nepieciešams uzsvērt, ka probiotiku īpašības galvenokārt ir atkarīgas no celma. Tas nozīmē, ka ar konkrētu celmu veikto eksperimentu rezultātus nevar uzskatīt par ticamiem pierādījumiem citu, nepārbaudītu probiotikas baktēriju celmu efektivitātei. Kā minēts iepriekš, nav viena visiem probiotiķiem kopīga darbības veida, bet kopumā var izdalīt trīs galvenos darbības mehānismus:

1. Daudzām ģintīm kopīgi: īso ķēžu taukskābju ražošana, ietekme uz zarnu tranzītu, aizsardzība pret kolonizāciju, mikrobioma normalizācija, konkurence ar patogēniem mikroorganismiem, ietekme uz palielinātu enterocītu (t. i., tievo zarnu epitēlija šūnu) apmaiņu.

2. Atsevišķām baktēriju sugām kopīgi: zarnu barjeras stabilizācija, vitamīnu (B1, B7, B9 un K) ražošana, žultsskābju sāļu metabolisms, tiešais antagonisms, fermentatīvā aktivitāte, kancerogēnu (t. i., ārējo kancerogēnu) neitralizācija.

3. Specifisks celms: endokrīnā darbība, neirogēna darbība, imūnās atbildes reakcijas modulācija, specifisku bioaktīvo vielu ražošana.

Probiotikas - pielietojums

Amerikas Gastroenteroloģijas asociācijas 2020. gada vadlīnijās par probiotiku lietošanu atsevišķu kuņģa un zarnu trakta slimību gadījumā iesakalietot šādus probiotikas baktēriju celmus (iekļauti tikai tie, kas pašlaik pieejami Polijā):

• Saccharomyces boulardii_, lai novērstu patogēnu infekciju.
  Clostridium difficile pieaugušajiem un bērniem, kuri lieto antibiotikas.
• 8 probiotisko baktēriju celmu kombinācija (L. paracasei DSM
  24733, L. plantarum DSM 24 730, L. acidophilus DSM 24735, L.
  delbrueckii subsp. bulgaricus DSM 24734, B. longum DSM 24736, B.
  infantis DSM 24737, B. breve DSM 24732, S. thermophilus DSM 247) in
  pieaugušajiem un bērniem, lai ārstētu mukozītu (pouchitis)
  (pouchitis).
• L. rhamnosus GG ATCC 57103 un L. reuteri DSM 17938 ārstēšanai, lai
  novērstu nekrotizējošu enterokolītu (NEC) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Turpretī pašreizējās 2018. gada Polijas Gastroenterologu biedrības vadlīnijās ir ieteikts lietot atsevišķus probiotikas baktēriju celmus vai probiotikas celmu maisījumus, kuru efektivitāte ir pārbaudīta kairinātu zarnu sindroma (IBS) ārstēšanā, lai mazinātu gan kopējos simptomus, gan vēdera uzpūšanos un caureju. Starp ieteicamajiem pašlaik pieejamajiem preparātiem ir šādi:

• Bifidobacterium infantis_ 35 624
• Lactiplantibacillus plantarum_ 299v
• Saccharomyces boulardii_ CNCM I-745

Probiotikas - vai tās ir drošas?

Probiotikas parasti tiek uzskatītas par drošām un labi panesamām, par ko liecina ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) piešķirtais GRAS (vispārēji atzītas par drošām) statuss un Eiropas Savienības valstīs piešķirtais kvalificētas drošības prezumpcijas (QPS) statuss. Kopumā probiotikas, kas reģistrētas kā zāles vai farmaceitiskie preparāti, tiek uzskatītas par ievērojami kvalitatīvākām nekā tās, kas reģistrētas kā uztura bagātinātāji. Tirgū ir pieejami gan viena, gan vairāku celmu preparāti, taču nav skaidru pierādījumu, ka, lietojot tikai vairāku celmu preparātus, tiktu gūti daudz lielāki ieguvumi veselībai un terapijai nekā lietojot viena celma preparātus.

Probiotikas - kad tās var būt kaitīgas?

Ņemot vērā pašreizējo zināšanu līmeni, nav šaubu, ka jāievēro īpaša piesardzība, ieviešot iespējamo probiotiku terapiju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, imūnkompromitētiem pacientiem un kritiski slimiem pacientiem intensīvās terapijas nodaļā, kā arī pacientiem ar katetru, kas ievadīts lielās vēnās. Probiotiskos celmus saturošu preparātu ievadīšana caur jejunostomiju arī var būt riska faktors, kas var izraisīt to lietošanas nevēlamu ietekmi. Profesionālajā literatūrā ir ziņots arī par vairākiem fungēmijas gadījumiem personām, kas saņem Saccharomyces boulardii, un bakterēmijas gadījumiem personām, kas saņem probiotikas baktērijas. Tomēr, ņemot vērā pašreizējos zinātniskos pierādījumus, tiek uzskatīts, ka bakteriēmijas infekcijas risks būtībā ir nenozīmīgs un ka augstas kvalitātes probiotikas farmaceitisko preparātu lietošana veseliem pieaugušajiem ir pilnīgi droša.

Avoti:

• Šajevska H.: Probiotikas - pašreizējais zināšanu stāvoklis un ieteikumi
  klīniskajai praksei. Med. Prakt., 2017; 7-8: 19-37.
• Rondanelli M, Faliva MA, Perna S et al.: Using probiotics in
  klīniskajā praksē: kur mēs esam tagad? Pārskats par esošo
  metaanalīzes. Gut Microbes. 2017 Nov 2;8(6):521-543.
• Khalesi S, Bellissimo N, Vandelanotte C, et al.: A review of
  probiotiku lietošana veseliem pieaugušajiem: noderīga vai liekulība? Eur J
  Clin Nutr. 2019 Jan;73(1):24-37.
• Stavropoulou E, Bezirtzoglou E.: Probiotics in Medicine: A Long
  Debate. Front Immunol. 2020 Sep 25;11:2192.
• Szajewska H.: The role of probiotics in the prevention and treatment of diseases of the
  kuņģa un zarnu trakta slimībām saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām. Med. Prakt., 2021;
  1: 44-53.